为规范按病种分值(DRG)付费管理，精准评定特殊病例医保支付标准，同时持续提升病案质量管理水平，10月31日下午，聊城市妇幼保健院医保办公室组织召开第三季度特例单议病案评审会议。医保办公室、质控科、病案室及各临床科室主任参加本次会议。

　　本次评审组建了由骨科、儿科、重症医学、病案管理等多学科领域资深专家构成的评审组。评审前，医保办公室已依据相关政策规范，完成病例初审筛查，确保申报病例精准合规。

　　评审过程严格遵循“公平公正、公开透明”原则，采用“交叉评审+集体研判”机制，对每份病例实行多维度审核。专家们围绕诊断准确性、诊疗方案合理性、检查用药适宜性、DRG入组准确性及医保编码规范性等核心要素展开细致研判，对存在争议的病例进行集中讨论并形成统一意见。同时，专家组针对评审中发现的共性与个性问题进行系统梳理，现场提出改进建议，实现“评审一处、规范一片”的质控效果。

　　此类评审有效解除了临床收治复杂危重病例的后顾之忧，引导诊疗行为更加规范精准。既为特殊病例的合理医保支付提供了科学依据，也为临床科室精准开展疑难重症诊疗提供了指导。医保办公室主任刘琰表示，下一步将以季度评审为抓手，建立“评审-反馈-整改-追踪”的闭环管理机制，常态化加强病案质量与特例单议工作监测。

来源：钤玉文

通讯员：王玉珏

审核：陈建顺